Dans le prolongement de notre dernier article (Adiposity epidemic : Is childhood asthma a risk factor ?), nous précisons que le régime méditerranéen semble beaucoup plus tentant qu'un spray contre l'asthme pour maîtriser (et pas seulement les problèmes d'obésité et de diabète chez les enfants). De plus, si elle fonctionne, elle peut également être utilisée pour ancrer définitivement un morceau de vacances dans la vie quotidienne.
Première étude pédiatrique de grande envergure
Cela n'est pas nécessairement surprenant au vu des nombreux résultats d'études qui prouvent déjà les effets métaboliques positifs du régime méditerranéen (MD). Toutefois, à la connaissance des auteurs, il s'agit de la première étude pédiatrique de ce type avec un nombre pertinent de participants.
Après tout, 243 adolescents à la peau claire âgés de 10 à 17 ans ont été soumis à une échographie abdominale et à des examens de laboratoire. Tous les participants à l'étude étaient en surpoids ou obèses (IMC 28 ± 6). Le diagnostic d'un foie gras non alcoolisé (FLNA) a été établi sur la base des résultats échographiques avec ou sans élévation des transaminases. Une biopsie du foie a été effectuée dans 100 cas pour clarifier la présence et la gravité de la stéatohépatite non alcoolique (NASH) et pour exclure d'autres maladies du foie.
Un questionnaire (KIDMED = indice de qualité du régime alimentaire méditerranéen pour les enfants et les adolescents) a été utilisé pour déterminer la régularité avec laquelle les adolescents suivaient le régime méditerranéen. Ceci, ainsi que l'absence d'un groupe de contrôle restreint, est l'un des points faibles de l'étude, comme l'admettent les auteurs eux-mêmes. Même si le score KIDMED est actuellement l'indicateur le plus largement utilisé dans ce contexte, une validation est encore nécessaire.
Causes:
ALIMENTS NOCIFS POUR LA SANTÉ Aliments riches en graisses saturées, acides gras trans, sucres libres ou sel (c’est-à-dire, très caloriques et pauvres en nutriments).
ALIMENTS SAINS Aliments qui contribuent à un régime alimentaire sain s’ils son consommés en quantité appropriée.
ENFANT Personne âgée de moins de 18 ans.2
ENVIRONNEMENT OBÉSOGÈNE Environnement favorisant un apport énergétique élevé et un comportement sédentaire. Sont pris en compte les aliments qui sont disponibles, abordables, accessibles et dont on fait la promotion, les possibilités d’activité physique et les normes sociales liées aux aliments et à l’activité physique.
Pour savoir si votre enfant est dodu ou obèse prenez dans son carnet de santé la courbe correspondant à l'indice de masse corporelle (IMC= poids /taille²). Votre enfant est dodu ou en surpoids quand le chiffre obtenu est au-dessus du 97ème percentile.
Les nouvelles courbes sont étroitement alignées sur les normes de croissance de l’enfant de l’OMS (à l’âge
de 5 ans) et sur les seuils recommandés applicables aux adultes pour le surpoids et l’obésité (à l’âge de 19 ans). Elles comblent les lacunes en courbes de croissance et constituent une
référence fiable pour la tranche d’âge des 5-19 ans.
Le nombre de nourrissons et de jeunes enfants (de 0 à 5 ans) en surpoids ou obèses dans le monde s’est accru, passant de 32 millions en 1990 à 41 millions en 2016. Rien que dans la Région africaine de l’OMS, le nombre d’enfants en surpoids ou obèses est passé de 4 à 9 millions au cours de la même période.
Conduites alimentaires et symptômes émotionnels dans l’obésité infantile : étude exploratoire transversale à partir d’auto-questionnaires chez 63 enfants et adolescents.
La perte de poids n'est pas un objectif prioritaire chez l'enfant et l'adolescent en surpoids ou obèse. L'objectif est de ralentir la progression de la courbe de corpulence. Tout enfant/adolescent peut avoir son propre objectif pondéral. Il est important de le connaître et de le prendre en compte.
Une association significative entre manque de sommeil (moins de 10 heure par nuit) et surpoids chez l'enfant. C'est ce que montre l'étude d'une équipe de l'Illinois publiée en avril dans Frontiers in psychology.
C’est une maladie des centres cérébraux de la régulation pondérale, l’obésité infantile est une pathologie chronique multifactorielle impliquant les facteurs environnementaux, sociaux, psychologiques et génétiques. S’exprimant dans un environnement obésogène, elle résulte d’un déséquilibre de la balance énergétique.
L'observation nutritionnelle
Chez 166 des 243 adolescents participant à l'étude, le foie était gras, dans près de la moitié des cas grave, et dans un bon quart modéré ou léger. Un score KIDMED faible, c'est-à-dire défavorable, était plus fréquent chez les patients atteints de NASH que dans les autres groupes de patients. Un mauvais comportement nutritionnel a également été associé à des lésions hépatiques, un score NAFLD supérieur à 5 et une fibrose hépatique du second degré. Cela a également été le cas pour les valeurs de laboratoire suivantes : CRP, insuline à jeun, HOMA IR et HOMA Beta.
Dans l'étude, les jeunes patients dont l'ALENA et la NASH étaient histologiquement confirmés présentaient des taux sériques comparables de transaminases, dont le niveau n'était pas en corrélation avec l'observance du régime alimentaire. Ces résultats sont une preuve supplémentaire que la valeur de l'enzyme ne permet pas de conclure sur la présence ou la gravité histopathologique de l'ALENA.
Obésité infantile : les parents sont-ils responsables ?
On ne parle pas ici d’un enfant un peu rond, de quelques kilos en trop. On parle d’obésité morbide, qui concerne moins de 1% de la population. Or on sait aujourd’hui que 100% des obésités morbides sont d’origine génétique. Au dernier congrès européen sur l’obésité qui s’est tenu à Lyon en mai dernier, on a même évoqué une origine monogénique. Il ne s’agirait pas seulement d’une prédisposition génétique, mais bel et bien d’un gène muté responsable de ce qui est une maladie à part entière. Or les parents ne peuvent être tenus responsables de la maladie de leur enfant. En retirant les enfants à leurs parents, on gâche la vie d’une famille. On rend les choses encore plus difficiles qu’elles ne le sont déjà.
La prévalence s’est accrue à un rythme alarmant. On estime qu’en 2016 le monde comptait plus de 41 millions d’enfants en surpoids. Près de la moitié de ces enfants âgés de moins de 5 ans vivent en Aise et près d'un quart en Afrique. Les enfants en surpoids et obèses risquent de rester obèses une fois adultes et sont plus susceptibles de contracter des maladies non transmissibles telles que diabète et maladies cardiovasculaires à un âge plus précoce.
Médecin:
Un suivi régulier des enfants et adolescents auprès du médecin traitant ou du pédiatre permet de dépister tôt l’obésité ou les situations à risque. Le médecin traitant est l’acteur principal de l’orientation. Il recueille les éléments suivants dans son cabinet :
- Niveau d’IMCsur les courbes :
- Évolution de l’IMC sur la courbe (rebond d’adiposité précoce, couloir traversé…)
- Courbes de taille et de poids (accélération ou ralentissement de la croissance)
- Antécédents d’obésité dans la famille
- Contexte familial (situation socio-économique, ressenti de l’obésité)
- Problèmes de santé associés ou difficultés scolaire
- Souffrance psychologique.
L'obésité de l'enfant entraîne des complications médicales et psychosociales à court et à long terme. L'apparence physique provoque une isolation sociale et une baisse de l'estime de soi, qui peuvent avoir des conséquences directes sur le développement psychique et le comportement.
Les effets positifs du régime méditerranéen ...
Les effets positifs du régime méditerranéen ne sont vraiment pas nouveaux. La période des fêtes est peut-être le bon moment pour s'en souvenir. Grâce à l'apport accru d'acides gras monoinsaturés, d'antioxydants et de composés végétaux secondaires, ce régime améliore le profil glucosulinémique. De plus, l'huile d'olive, en tant que représentant typique, a un effet régulateur sur le métabolisme des lipides hépatiques. La voie lipogénique est restreinte, la sensibilité périphérique à l'insuline est améliorée, la concentration d'insuline circulante est réduite et l'expression de stéatose ou de fibrose hépatique est atténuée.
Le premier objectif pour l'enfant dodu est la stabilisation pondérale : grandir sans grossir c'est mincir. Dans le meilleur des cas, l'enfant mincit. Il ne s'agit pas de perdre du poids mais de diminuer sa corpulence visualisée par l'IMC
Toutefois, pour une large utilisation clinique, comme dans d'autres domaines de la diabétologie, les effets secondaires et l'évitement de conséquences graves devront finalement être testés.
... à une option thérapeutique favorable
Conclusion des auteurs : le régime méditerranéen est considéré comme une option thérapeutique sûre et rentable pour les enfants souffrant d'obésité et de foie gras non alcoolisé.
Parmi les nombreux souvenirs que vous pouvez rapporter d'un séjour en Méditerranée, le menu pourrait être l'un des plus précieux. La manière dont le souvenir peut être intégré dans les autres habitudes et conditions générales se trouve malheureusement sur une autre feuille.