Il est plus facile de se débarrasser du prédiabète que du diabète
Il est beaucoup plus facile de se débarrasser du prédiabète. Selon M. Pfeiffer, “perdre cinq kilos, faire de l’exercice physique pendant une demi-heure par jour et avoir une alimentation raisonnablement saine – cela peut réduire le risque de 80 à 90 %. C’est en fait très gratifiant. La mise en œuvre n’est pas plus difficile que ce que nous savons par expérience pratique. Il est encore plus difficile qu’avec un diabète manifeste de persuader les patients prédiabétiques de changer de mode de vie sain. Il leur “manque” non seulement une charge de morbidité notable, mais aussi un “diagnostic solide”.
Mais : le prédiabète “pas à l’ordre du jour
“Le pré-diabète n’est pas reconnu comme une maladie dans notre pays, il n’est donc même pas à l’ordre du jour”, se plaint le professeur Norbert Stefan, un chercheur de Tübingen spécialisé dans le diabète, dans le rapport du dpa. Les stades préliminaires du diabète de type 2 pourraient être identifiés par des signaux correspondants dans les valeurs de la glycémie, de la graisse sanguine et de la pression artérielle – même chez des patients de poids normal apparemment peu suspects.
“Mais même les médecins succombent au cliché du diabète. Avec les patients minces, ils ne devinent généralement pas le diabète”, explique Stefan. Restons-en là et espérons que cela fonctionne. Le souhait de Stefan : un test de glycémie une fois par an pour chaque personne.
Si le professeur de Tübingen a raison, la situation pourrait devenir encore plus dramatique sans un meilleur diagnostic précoce qu’elle ne l’est déjà avec plus de 6 millions de diabétiques diagnostiqués en Allemagne : “C’est comme un tsunami sous la surface. Et sans contre-mesures précoces, il touchera terre”.
Diabète et poids
De nombreux collègues sont probablement bien conscients que la formule “graisse = diabète” n’est pas correcte. C’est une erreur dans les deux sens d’associer diabète et poids : toutes les personnes grosses ne deviendront pas diabétiques à un moment donné, et toutes les personnes minces ne sont pas protégées contre cela. Pas de loin, comme l’ont déterminé les méta-analyses : il existe une sous-population de personnes minces dont le métabolisme est endommagé, et elle est assez importante, avec un peu moins de 20 %. Par rapport aux personnes en bonne santé sur le plan métabolique, les personnes concernées présentent un risque cardiovasculaire et de mortalité plus de trois fois plus élevé. Ils sont également désavantagés par rapport aux personnes en surpoids, qui sont en bonne santé sur le plan métabolique.
Une équipe dirigée par Norbert Stefan a recherché les caractéristiques phénotypiques des porteurs de risques et a évalué les données de 981 volontaires. Les résultats ont été publiés au cours de l’été. Conformément aux méta-analyses, les scientifiques de Tübingen ont constaté que 18 des groupes d’étude de la minceur remplissaient les critères d’un métabolisme malsain : la présence d’au moins deux des six paramètres de risque d’un syndrome métabolique.
Les patients minces sont métaboliquement perturbés
L’analyse de la graisse corporelle, de la répartition de la graisse et du pourcentage de graisse dans le foie par spectroscopie de résonance magnétique a révélé un faible stockage de graisse dans les jambes comme facteur de risque associé, c’est-à-dire un phénotype similaire à celui des personnes atteintes de lipodystrophie. Des anomalies associées plus faibles ont été constatées lors de l’examen de la sensibilité à l’insuline, de la sécrétion d’insuline, des vaisseaux sanguins et de la condition physique ( jambes lourdes, fatigue aigue, soif …).
En revanche, la graisse hépatique non alcoolique et l’augmentation de la graisse abdominale sont considérées comme les plus grands facteurs de risque de déraillement du métabolisme chez les personnes en surpoids.
“‘L’or de la hanche’ garde les personnes minces en bonne santé”, telle est la formule de synthèse des scientifiques allemands, qui suggèrent que les personnes minces présentant deux ou plusieurs caractéristiques du syndrome métabolique et peu de graisse sur les jambes devraient être examinées attentivement pour détecter un éventuel trouble métabolique. Et l’espoir pour l’avenir est : la prévention personnalisée. En d’autres termes, des interventions sur mesure en matière de mode de vie ou des options de médicaments spécifiques pour les différents sous-groupes de personnes minces et en surpoids présentant un risque accru de diabète.
(Futurs) porteurs d’espoir : une prévention personnalisée
Une alimentation malsaine et le manque d’exercice peuvent également favoriser le développement (pré-) diabétique chez les personnes de poids normal, surtout si elles ont une prédisposition génétique défavorable. Dans le communiqué de presse actuel du dpa, Stefan souligne les “gènes nomades” et les différences dans la société multiethnique qui doivent être prises en compte par les médecins. On sait actuellement qu’une centaine de gènes augmentent le risque de diabète. Huit formes de diabète sont principalement héréditaires, qui peuvent également se manifester chez les personnes minces présentant certaines mutations génétiques.